Site du Passeport Gourmand Nord - Lille

BON DE COMMANDE

Champs obligatoires à remplir
 
Note : Vous êtes lecteur du Passeport Gourmand Nord et souhaitez renouveler votre passeport ou parrainer quelqu'un :
» Rendez-vous dans votre espace client
 
4 Passeports Gourmands commandés = 5ème GRATUIT !
Offre valable uniquement pour la même édition du Passeport Gourmand et non cumulable avec une offre spéciale.
 
 
Merci de m'adresser :
x 1 Passeport Gourmand du Nord- 2010 - 2011 NOUVELLE EDITION à 60 €
X 1 P G du Nord 2009-2010 (valable jusqu'au 31/12/2010) bientôt épuisé à 36 €
(Frais de port inclus)
 
Code promotion :
(Ne pas remplir si vous n'avez pas de code)

ATTENTION si cet achat est un cadeau remplissez le formulaire au nom du destinataire du Passeport.
Indiquez en COMMENTAIRES le nom et l’adresse de livraison.

Civilité :Monsieur  Madame  Mademoiselle
Nom :
Prénom :
Adresse :
Adresse (complément) :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
Portable :
Date de naissance : (jj/mm/aaaa)
Déjà client ? oui  non
Em@il du Futur lecteur :

Commentaires :
caractère(s) restant(s)

Afin d'éviter tout probléme de livraison merci d'indiquer :
 
Em@il de la personne qui commande :
Numéro de téléphone de la personne qui commande :

Mode de paiement :CB, VISA ou MASTERCARD (paiement sécurisé)          CHEQUE